MEDICINA PREVENTIVA - INVESTIGACION MAL DE MONTAÑA Prevención del mal de montaña agudo en un grupo de deportistas. Por años, cuando los programas de competencias ocurren en la altura, el temor a falsas actuaciones y a las derrotas, sin atenuantes, perturban a deportistas, entrenadores, médicos y dirigentes. Al llevar a una persona sana desde el nivel del mar o alturas menores de 1000 metros hasta poblaciones o lugares situados a más de 3000 m, se producen una serie de cambios fisiológicos que en numerosas ocasiones se transforman en cuadros clínicos. Estos han sido conocidos como MAL DE MONTAÑA AGUDO o PUNA, llamadas así en las zonas andinas se caracterizan por incluir características típicas corno ser dolores de cabeza, astenia, cuadros intestinales tales como vómitos, cólicos, diarreas y frecuente insomnio, a veces se agregan problemas dentales resfrío y dolor de garganta. Desde hace muchos años se ha discutido acerca del papel de la hipoxia y la alcalosis en la génesis de los trastornos del Sorojche, es imposible decir en el día de hoy si los trastornos que caracterizan al mal de montaña agudo son debidos directamente a la anoxemia o a la disminución secundaria del ion hidrogeno en la circulación, es decir a la alcalosis, en todo caso estas dos causas tienen que estar estrechamente ligadas, En el año 1956 Maire y Pattol demostraron experimentalmente en el perro que la estimulación cerebral en el área pre óptica desencadena una reacción de vasoconstricción generalizada entre cuyas manifestaciones clínicas estaría el edema pulmonar de la altura. Además los pulmones contienen abundante, cantidad de monomioxidasa y serotonina inactivas, es posible que la baja presión de oxígeno active masivamente estas sustancias produciendo la serotonina una acción vasoconstrictora veinte veces superior a la adrenalina con las siguientes perturbaciones circulatorias. Finalmente parece quedar en claro el concepto de que los mecanismos fundamentales de la fisiop4tologia arrancan de la baja presión de oxígeno y su acción sobre la presión de C02 es decir la alcalosis. Todos estos mecanismos de desequilibrios tienden a desaparecer espontáneamente en aproximadamente en una semana cuando el riñón retiene más iones de hidrogeno y elimina bicarbonato de sodio, comenzando el verdadero periodo de adaptación a la altura el cual se completara en unas seis semanas. Esto demostraría que la verdadera conducta a seguir si nos atenemos exclusivamente a las bases fisiológicas, consistiría en llevar al deportista o al equipo de deportistas a la altura con seis semanas de anticipación, En 1982,Lozada y Helga Moreno en observaciones efectuadas en 65 integrantes del equipo de natación masculino y femenino que represento a la Argentina en el campeonato Sud americano efectuado en la Paz a 3600in,pudieron constatar que un 60 por ciento presentaron sintomatología del mal de la montaña agudo atribuible a la alcalosis, la principal sintomatología fueron las cefaleas, luego problemas intestinales y la disnea de Cheyne Stokes, estas sintomatologías comenzaron a aminorarse hacia el 4 o 5 día para desaparecer completamente después de la primera semana. Los cuidados habituales en materia de alimentación fueron vigilados muy estrictamente la cantidad de alimentos fue la justa y las bebidas seleccionadas con prohibición de tomar agua de las canillas, se permitió moderada cantidad de vino en cada comida y abundante gaseosas y jugos de frutas. Como medicación cada jugador ingirió 250rng de Acetazolamida cada 8 horas, es decir tres tomas diarias desde 48 horas antes del viaje y siguieron con el mismo programa hasta el momento de la competencia en total cuatro días de medicación con Acetazolamida. La tolerancia general del medicamento fue buena solo hubo quejas acerca de una sensación de gusto amargo de las bebidas gaseosas que sin embargo no impidió su consumo regular algunos jugadores notaron leve sensación de adormecimiento alrededor de los labios y en miembros inferiores que de ninguna forma influyo en sus actividades. Se llevaron en dos viajes a jugadores de fútbol a Cochabamba 260orn, de altura se uso el mismo sistema anterior.48 horas antes del viaje fueron medicados con Acetazolamida por vía oral 250mg cada 8 horas, esta droga en su carácter de inhibidor de la anhidrasa carbónica disminuye el ritmo de producción de bicarbonatos en las células de diferentes vísceras y de la sangre siendo particularmente interesante su acción en el riñón, donde favorece la eliminación y no reabsorción de los mismos. A causa de estas acciones se produce un aumento de los iones hidrogeno y un ‑estado de acidosis, con esto se pretendió eliminar los efectos de la alcalosis gaseosa resultante de la hiper ventilación pulmonar de la altura Por diversos motivos que se analizan en el texto, los autores piensan que el mal de montaña o puna obedece principalmente a dicha alcalosis, a causa de ello el recién llegado a la altura necesita de 3 a 7 días para compensar su alcalosis a través de una acentuación diurética que lo lleva al descenso espontáneo de los bicarbonatos. De lo que antecede se desprende que el uso de la medicación fue un método eficaz para usar en sujetos no aclimatados que se ven obligados a competir deportivamente en compromisos contraídos previamente y que no hayan tenido posibilidad de aclimatarse en tres o cuatro semanas previas. Este es un resumen de un estudio realizado por los doctores BERNARDO LOZADA Y RAUL H MADERO editado por la Revista Argentina de Medicina del Deporte. | 